คู่มือเยื่อบุหัวใจอักเสบ: สาเหตุ อาการ และตัวเลือกการรักษา

เยื่อบุหัวใจอักเสบคืออะไร?

เยื่อบุหัวใจอักเสบหรือที่เรียกว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือการติดเชื้อและการอักเสบของลิ้นหัวใจและเยื่อบุชั้นในของห้องหัวใจซึ่งเรียกว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบ Endocarditis เกิดขึ้นเมื่อสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อ เช่น แบคทีเรียหรือเชื้อรา เข้าสู่กระแสเลือดและปักหลักอยู่ในหัวใจ ในกรณีส่วนใหญ่ สิ่งมีชีวิตเหล่านี้คือ สเตรปโทคอกคัส ('สเตรป'), เชื้อ Staphylococci ('staph') หรือชนิดของแบคทีเรียที่ปกติอาศัยอยู่บนพื้นผิวของร่างกาย

debrox วิธีใช้

สิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือดผ่านการแตกของผิวหนังที่เกิดจากความผิดปกติของผิวหนังหรือการบาดเจ็บ ขั้นตอนทางการแพทย์หรือทันตกรรม หรือทิ่มผิวหนังโดยเฉพาะในผู้เสพยาทางหลอดเลือดดำ

ขึ้นอยู่กับความก้าวร้าว (ความรุนแรง) ของเชื้อโรคที่ติดเชื้อ ความเสียหายของหัวใจที่เกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบอาจรวดเร็วและรุนแรง (เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลัน) หรือช้าลงและรุนแรงน้อยลง (เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลัน) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความก้าวร้าว (ความรุนแรง) ของเชื้อโรคที่ติดเชื้อ

Staphylococcus aureus

การเปลี่ยนแปลง

อ่อน

milleri

Streptococcus bovis

สเตรปโทคอกคัสอีควินัส

ผู้ชายพัฒนาเยื่อบุหัวใจอักเสบได้บ่อยกว่าผู้หญิง และความเจ็บป่วยพบได้บ่อยในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

ความผิดปกติของหัวใจหรือลิ้นหัวใจที่มีมา แต่กำเนิด (เกิด) หรือลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยด้วยการสำรอกลิ้นหัวใจไมตรัล
ลิ้นหัวใจได้รับความเสียหายจากไข้รูมาติกหรือลิ้นหัวใจที่เกี่ยวข้องกับอายุซึ่งมีแคลเซียมสะสมอยู่
อุปกรณ์ฝังในหัวใจ (ลวดกระตุ้นหัวใจ, ลิ้นหัวใจเทียม)
ประวัติการใช้ยา IV

ในผู้ป่วยประมาณ 20% ถึง 40% ที่ไม่มีลิ้นหัวใจเทียมและไม่ใช้ยาทางหลอดเลือดดำ ไม่พบปัญหาเกี่ยวกับหัวใจที่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อเยื่อบุหัวใจอักเสบ ใน 10% ถึง 20% ของผู้ป่วยเยื่อบุหัวใจอักเสบที่มีลิ้นหัวใจเทียม การติดเชื้อที่ตามมาภายใน 60 วันของการผ่าตัดลิ้นหัวใจมักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus ในขณะที่เยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดขึ้นภายหลังบ่อยที่สุดมักเกิดจากสเตรปโทคอคคัส

อาการ

อาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่:

ไข้สูง
เจ็บหน้าอก
หายใจถี่
ไอ
เหนื่อยมาก

อาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลัน ได้แก่:

ไข้ต่ำ (น้อยกว่า 102.9 องศาฟาเรนไฮต์)
หนาวสั่น
เหงื่อออกตอนกลางคืน
ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ
มีอาการเหนื่อยง่าย
ปวดศีรษะ
หายใจถี่
เบื่ออาหาร
ลดน้ำหนัก
ก้อนเล็กๆ ที่นิ้วหรือนิ้วเท้า
เส้นเลือดแตกเล็กๆ ที่ตาขาว เพดานปาก ด้านในแก้ม ที่หน้าอก หรือที่นิ้วและนิ้วเท้า

การวินิจฉัย

แพทย์ของคุณจะทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบ เช่น โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ไข้รูมาติก ลิ้นหัวใจเทียมหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ ประวัติการใช้ยา IV และประวัติการเจ็บป่วยเรื้อรัง แพทย์ของคุณจะถามด้วยว่าคุณเคยได้รับแจ้งหรือไม่ว่าคุณมีอาการหัวใจวายหรือไม่และคุณมีขั้นตอนทางการแพทย์หรือทันตกรรมเมื่อเร็ว ๆ นี้ซึ่งแบคทีเรียอาจมีโอกาสได้เข้าสู่กระแสเลือดทั้งหมดของคุณหรือไม่ (การขูดหินปูน การผ่าตัดปริทันต์ การทำความสะอาดฟันโดยมืออาชีพ , หลอดลม, การตรวจวินิจฉัยบางอย่างของระบบทางเดินปัสสาวะ, ลำไส้ใหญ่).

แพทย์ของคุณจะตรวจคุณ และจะตรวจหาไข้ อาการทางผิวหนังของเยื่อบุหัวใจอักเสบ (เลือดออกเล็ก ๆ ในผิวหนัง, ก้อนเนื้อที่นิ้วและนิ้วเท้า); และเสียงพึมพำซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายของลิ้นหัวใจที่เป็นไปได้ การทดสอบเพิ่มเติมรวมถึง:

วัฒนธรรมเลือด- ในการทดสอบเหล่านี้ จะมีการสุ่มตัวอย่างเลือดหลายครั้งในช่วง 24 ชั่วโมง ตัวอย่างเลือดเหล่านี้จะถูกเพิ่มลงในขวดเพาะเลี้ยงที่มีสารอาหารพิเศษเพื่อช่วยในการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย หากแบคทีเรียอาศัยอยู่ในกระแสเลือดของคุณ แบคทีเรียจะเติบโตภายในขวดเพาะเชื้อในห้องปฏิบัติการ เมื่อแบคทีเรียเติบโต จะสามารถระบุสายพันธุ์เฉพาะ และสามารถทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะประเภทต่างๆ ได้ ผลลัพธ์ของการทดสอบนี้จะช่วยให้แพทย์ของคุณเลือกยาปฏิชีวนะเฉพาะที่จะทำงานได้ดีที่สุดในการรักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ- ในการทดสอบนี้ คลื่นเสียงใช้เพื่อร่างโครงสร้างของหัวใจ ห้องหัวใจ และลิ้นหัวใจ แพทย์ของคุณสามารถตรวจหาการเจริญเติบโตผิดปกติที่มีสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อ (พืช) อยู่ภายในหัวใจได้โดยใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เขาหรือเธอยังสามารถมองหาฝีในหัวใจและสัญญาณของความเสียหายต่อลิ้นหัวใจธรรมชาติหรือลิ้นหัวใจเทียม การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบที่ดีที่สุดสำหรับการประเมินลิ้นหัวใจคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร (transesophageal echocardiography) ซึ่งสอดท่อเข้าไปในปากของคุณ ซึ่งช่วยให้ได้ภาพหัวใจจากด้านหลัง การทดสอบนี้อาจแนะนำได้หากการวินิจฉัยยังคงไม่แน่นอนหลังจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบทั่วไป การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหารยังเป็นการทดสอบที่ดีกว่ามากสำหรับการประเมินลิ้นหัวใจเทียม การทดสอบทางซีรั่ม- เป็นการตรวจเลือดเพื่อหาหลักฐานว่าระบบภูมิคุ้มกันทำงานเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสัญญาณของการติดเชื้อ การทดสอบเหล่านี้อาจมีประโยชน์เมื่อการเพาะเลี้ยงเลือดไม่แสดงการเติบโตของแบคทีเรีย ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์

ระยะเวลาที่คาดหวัง

อาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันมักจะเริ่มต้นอย่างกะทันหันและแย่ลงอย่างรวดเร็ว เป็นการติดเชื้อที่สามารถพัฒนาได้อย่างมากภายในสองสามวัน เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันจะพัฒนาช้ากว่า และอาการรุนแรงอาจปรากฏขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนก่อนที่จะสงสัยว่าป่วย

การป้องกัน

หากคุณมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจที่เสียหายหรือปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ ให้แจ้งแพทย์และทันตแพทย์ของคุณทราบ เพื่อป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ แพทย์และทันตแพทย์ของคุณอาจสั่งยาปฏิชีวนะก่อนที่คุณจะมีกระบวนการทางการแพทย์หรือทางทันตกรรมใดๆ ที่แบคทีเรียมีโอกาสเข้าสู่กระแสเลือดของคุณ นี้เรียกว่ายาปฏิชีวนะป้องกันโรค

ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคมักจะให้กับผู้ที่มีลิ้นหัวใจเทียม ผู้ที่เคยเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากหลอดเลือด และผู้ที่มีความเสี่ยงสูงอื่นๆ คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคลิ้นหัวใจไมตรัลย้อยและโครงสร้างหัวใจผิดปกติเล็กน้อยอื่นๆ ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะก่อนทำหัตถการทางการแพทย์หรือทันตกรรม

โดยทั่วไป ยาปฏิชีวนะจะได้รับหนึ่งถึงสองชั่วโมงก่อนขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูงและไม่เกินแปดชั่วโมงหลังจากนั้น ก่อนทำหัตถการทางทันตกรรม สามารถใช้น้ำยาบ้วนปากน้ำยาฆ่าเชื้อได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำยาบ้วนปากที่มีคลอเฮกซิดีนหรือโพวิโดน-ไอโอดีน

คุณยังสามารถช่วยป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบได้ด้วยการหลีกเลี่ยงการใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

การรักษา

เมื่อเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อแบคทีเรีย มักได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ 4-6 สัปดาห์ ชนิดของยาปฏิชีวนะและระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับผลการเพาะเลี้ยงเลือด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะให้ทางหลอดเลือดดำ (ผ่านทางหลอดเลือดดำ) การรักษามักจะเริ่มต้นในขณะที่คุณอยู่ในโรงพยาบาล เมื่อแพทย์ของคุณพิจารณาแล้วว่าปลอดภัย คุณสามารถกลับบ้านเพื่อรับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำได้

บางครั้งต้องเปลี่ยนลิ้นหัวใจที่ติดเชื้อโดยการผ่าตัด ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดอาจรวมถึง:

ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจที่รุนแรงพอที่จะทำให้หัวใจล้มเหลวไม่ตอบสนองต่อการรักษาพยาบาล
การไหลย้อนกลับของเลือดผ่านหลอดเลือดเอออร์ตาหรือลิ้นหัวใจไมตรัล (สำรอก) ที่รุนแรงและไม่ตอบสนองต่อการรักษาพยาบาล
การก่อตัวของฝีรอบลิ้นหัวใจ
เยื่อบุหัวใจอักเสบจากสิ่งมีชีวิตที่ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ ตัวอย่างเช่น เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อรามักตอบสนองต่อยาต้านเชื้อราทางหลอดเลือดดำได้ไม่ดี
การเจริญเติบโตผิดปกติของสิ่งมีชีวิต (vegetation) ที่มีขนาดใหญ่กว่า 10 มิลลิเมตร (ดูจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) ที่เกาะติดกับลิ้นหัวใจและไม่หดตัวด้วยยาปฏิชีวนะ
เส้นเลือดอุดตันซ้ำแล้วซ้ำอีกจากชิ้นส่วนของพืชที่แยกตัวออกจากลิ้นหัวใจ เข้าสู่กระแสเลือด และไปติดอยู่ในอวัยวะอื่นๆ ตัวอย่างเช่น จังหวะที่เกิดซ้ำจาก emboli ไปยังสมอง

เมื่อต้องการโทรหาผู้เชี่ยวชาญ

โทรหาแพทย์ของคุณทุกครั้งที่คุณพบอาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีประวัติของความเสียหายของลิ้นหัวใจ เสียงพึมพำที่เป็นที่รู้จัก หรืออุปกรณ์ที่ฝังอยู่ในหัวใจของคุณ (ลิ้นหัวใจเทียมหรือสายเครื่องกระตุ้นหัวใจ)

การพยากรณ์โรค

ด้วยการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาพยาบาลที่เหมาะสม กว่า 90% ของผู้ป่วยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียสามารถฟื้นตัวได้ ผู้ที่มี endocarditis ส่งผลกระทบต่อด้านขวาของหัวใจมักจะมีมุมมองที่ดีกว่าผู้ที่มีส่วนร่วมด้านซ้าย ในกรณีที่เยื่อบุหัวใจอักเสบเกิดจากเชื้อรา การพยากรณ์โรคมักจะแย่กว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของเยื่อบุหัวใจอักเสบ ได้แก่:

หัวใจล้มเหลว
ลิ่มเลือดลอยตัว เรียกว่า emboli ในกระแสเลือดที่เกาะอยู่ในสมอง ปอด หรือหลอดเลือดหัวใจ
ปัญหาไต

หากเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันยังไม่ได้รับการรักษา อาจถึงแก่ชีวิตได้ภายในเวลาไม่ถึงหกสัปดาห์ เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เสียชีวิตได้ภายในหกสัปดาห์ถึงหนึ่งปี