การรักษาอาการท้องผูกที่เกิดจาก Opioid: ข้อเท็จจริง

ฝิ่นและท้องผูก: มันเกิดขึ้น

คุณอาจรู้อยู่แล้วว่าการใช้ยาฝิ่นนั้นมาพร้อมกับผลข้างเคียงมากมาย เช่น อาการระงับประสาท อาการคลื่นไส้ และความอดทน ฝิ่นบางครั้งเรียกว่ายาเสพติด และใช้สำหรับความเจ็บปวดในระดับต่างๆ

แต่สิ่งที่คุณอาจไม่ทราบก็คือผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยและเป็นปัญหากับฝิ่นคือ อาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น . ในความเป็นจริง 40% ถึง 80% ของผู้ป่วยที่รับประทาน opioids ในระยะยาวอาจต้องทนทุกข์ทรมานจากผลข้างเคียงนี้

การพูดเกี่ยวกับอาการท้องผูกอาจเป็นเรื่องที่น่าอาย แต่อาจเป็นผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและสมควรได้รับความสนใจจากคุณ อาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น (OIC) สามารถเกิดขึ้นได้กับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่มะเร็ง เช่น:

• ปวดกล้ามเนื้อเหมือนปวดหลังรุนแรง
• ปวดข้อเข่าเสื่อม
• fibromylagia
• ปวดหัว
• ปวดข้อเสื่อมอื่นๆ

แม้ว่าแนวทางปฏิบัติจะระบุว่าไม่ควรใช้ opioids ในบรรทัดแรกในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง แต่อาจยังคงได้รับการกำหนดให้ใช้ในสถานการณ์เฉียบพลันบางอย่างเมื่อผลประโยชน์มีความเสี่ยงต่อการมีน้ำหนักเกิน นอกจากนี้ อาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่นสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วภายในเวลาไม่กี่วัน และอาจส่งผลให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ เช่น อุจจาระอัดแน่น , รอยแยกทางทวารหนัก , เลือดออกทางทวารหนักหรืออาการห้อยยานของอวัยวะ , อาการปวดท้อง, โรคริดสีดวงทวาร หรือการเจาะรู ไม่ใช่เรื่องน่าขำ และเป็นเรื่องสำคัญที่คุณต้องแจ้งข้อกังวลเรื่องอาการท้องผูกกับแพทย์ของคุณ

ยาใดทำให้เกิดอาการท้องผูกที่เกิดจาก Opioid?

ยาใด ๆ ที่จัดเป็น ' ฝิ่น ' อาจทำให้ท้องผูกได้ ตัวอย่างของ opioids ที่กำหนดโดยทั่วไปซึ่งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง ได้แก่:

• ไฮโดรโคโดน (ไฮซิงลา ER, Zohydro ER)
• ออกซีโคโดน (ออกซีคอนติน, ร็อกซิโคโดน)
• มอร์ฟีน (MS ต่อ, คาเดียน)
• บูพรีนอร์ฟีน
• เฟนทานิล (Duragesic, Actiq, อื่นๆ)
• เมธาโดน
• โคเดอีน
• ทรามาดอล (คอนซิป, อุลตร้าม)

มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่ามอร์ฟีน (ทางปากหรือทางหลอดเลือด) อาจมีอาการท้องผูกมากกว่ายาฝิ่นทางผิวหนัง เช่น เฟนทานิล ตามแนวทาง AGA ปี 2019

แม้ว่าผลข้างเคียงจากฝิ่นหลายอย่าง เช่น อาการง่วงนอน คลื่นไส้และอาเจียน และภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจอาจลดลงเมื่อเวลาผ่านไปอันเนื่องมาจากการพัฒนาความอดทน แต่ผลข้างเคียงจากฝิ่นที่ท้องผูกสามารถคงอยู่ได้ตลอดระยะเวลาการรักษา

อาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น

อาการท้องผูกที่เกิดจาก opioid อาจส่งผลต่อการที่คุณปฏิบัติตามสูตรยาแก้ปวดของคุณได้ดีเพียงใด ในการสำรวจผู้ป่วยมากกว่า 300 รายที่รับประทาน opioids ทุกวันสำหรับอาการปวดเรื้อรัง ผู้ป่วยประมาณ 30% ไม่ได้รับ ลด หรือหยุดการใช้ยา opioid เพื่อบรรเทาอาการลำไส้

บ่อย อาการอาจรวมถึง :

• ถ่ายอุจจาระลำบาก
• แข็ง แห้ง หรือไม่บ่อย (<3 per week) bowel movements
• ปวดเมื่อยอุจจาระ
• เครียด ถ่ายอุจจาระไม่ครบ
• ท้องอืดหรือท้องอืดท้องเฟ้อ

อาการท้องผูกและการเคลื่อนไหวของลำไส้ไม่บ่อยสามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่า ควรแก้ไขหรือป้องกันอาการท้องผูกที่เกิดจาก Opioid เพื่อช่วยหลีกเลี่ยงปัญหาต่างๆ เช่น อุจจาระร่วงหรือลำไส้ทะลุ หากคุณเพิ่งเริ่มใช้ยาฝิ่น และสังเกตเห็นอาการเหล่านี้ข้างต้น โปรดติดต่อแพทย์เพื่อหารือเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษา

อะไรทำให้เกิดอาการท้องผูกที่เกิดจาก Opioid?

Opioids ทำงานได้ดีสำหรับความเจ็บปวด แต่เป็นที่ทราบกันดีว่าก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่กระเพาะอาหารและลำไส้ อาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น (OIC) เป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการใช้ยาฝิ่น และสามารถเริ่มได้อย่างรวดเร็วและคงอยู่ตราบเท่าที่ผู้ป่วยรับยาฝิ่น

Opioids ยึดติดกับตัวรับพิเศษที่เรียกว่า ไมโคร (mu) ตัวรับในระบบประสาทส่วนกลางเพื่อช่วยป้องกันความเจ็บปวด ฝิ่นชอบ โคเดอีน หรือ ไฮโดรโคโดน ใช้สำหรับความเจ็บปวดเพราะมันปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวดเหล่านี้ในสมอง แต่ ไมโคร ตัวรับยังพบในลำไส้ และเมื่อสารฝิ่นติดอยู่ที่นี่ จะทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ช้าลงและนำไปสู่ อาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น (อปท.).

ความเจ็บปวดและการเจ็บป่วยเรื้อรังสามารถนำไปสู่การเคลื่อนไหวไม่ได้และออกกำลังกายไม่บ่อยนัก ซึ่งอาจทำให้อาการท้องผูกแย่ลง

ปัจจัยสนับสนุนอื่นๆ ได้แก่:

• ผู้สูงอายุอาจมีอาการขาดน้ำมากขึ้น
• ยาบางชนิด เช่น ยาซึมเศร้า tricyclic หรือยาอื่นๆ ยา anticholinergic ,สามารถทำให้อาการท้องผูกแย่ลงได้
• hypercalcemia (ระดับแคลเซียมในเลือดสูง)
• ลำไส้อุดตัน
• สูตรเคมีบำบัดบางอย่าง

วิธีรักษาอาการท้องผูกที่เกิดจาก Opioid?

อาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น (OIC) ส่งผลให้ลำไส้เคลื่อนไหวได้ไม่บ่อยหรือไม่สมบูรณ์เนื่องจากผลข้างเคียงของยาฝิ่น

การป้องกัน OIC เป็นที่ต้องการเสมอ เกินรอการรักษาเนื่องจากมีโอกาสเกิดโรคแทรกซ้อนจากอาการท้องผูกโดยไม่ทราบสาเหตุ ตัวอย่างเช่น การเปลี่ยนอาหาร เพิ่มของเหลว เพิ่มใยอาหาร น้ำยาปรับอุจจาระ หรือยาระบายอื่นๆ ร่วมกับฝิ่น เพื่อช่วย ป้องกัน อาการท้องผูกจากฝิ่นเป็นเรื่องปกติและเป็นที่ยอมรับ

สิ่งนี้อาจมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ ผู้ที่มีความคล่องตัวจำกัด หรือผู้ที่ทานยาอื่นที่ทำให้ท้องผูก (เช่น ยาซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก ยาแก้แพ้ อาหารเสริมแคลเซียมหรือธาตุเหล็ก และยาลดกรดที่มีอะลูมิเนียม)

อย่างไรก็ตาม เมื่อ OIC เกิดขึ้น หลักการพื้นฐานของการรักษาอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่นจะคล้ายกับวิธีการที่ใช้จัดการกับผลข้างเคียงอื่นๆ ส่วนใหญ่จากฝิ่น:

• ลดขนาดยาฝิ่นซึ่งอาจไม่สามารถทำได้ขึ้นอยู่กับระดับความเจ็บปวด
• จัดการผลข้างเคียงด้วยยาอื่น ๆ หรือการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต
• เปลี่ยน opioid เป็นยาแก้ปวดประเภทอื่นที่มีอาการท้องผูกน้อยกว่า

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเพื่อช่วยป้องกันอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น

สิ่งสำคัญคือต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดจาก opioid ท้องผูก (OIC) กับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต แม้ว่าจะยังต้องการยาอยู่ก็ตาม การป้องกันเป็นที่ต้องการมากกว่าการรักษา ถ้าเป็นไปได้ วิธีที่ดีที่สุดคือเริ่มกลยุทธ์การป้องกัน OIC เมื่อเริ่มใช้ยา opioid

ไม่ใช่ยา การดำเนินการที่สามารถเพิ่มลงในการบำบัดด้วยยา OIC เพื่อช่วยป้องกันอาการท้องผูกเมื่อเริ่มใช้ยา opioid ได้แก่:

• ปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะน้ำ ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 8 ออนซ์ 4 แก้ว
• เพิ่มขึ้น ใยอาหารที่ละลายน้ำได้ การบริโภค (แต่ไม่ใช่ในกรณีที่ขาดน้ำ ร่างกายอ่อนแอ หรือลำไส้อุดตัน)
• ออกกำลังกายและกิจกรรมประจำวันเมื่อสามารถ
• นิสัยการเข้าห้องน้ำอย่างทันท่วงที
• ความเป็นส่วนตัวของห้องน้ำ

ยาบรรทัดแรกสำหรับ OIC

การป้องกัน อาการท้องผูกที่เกิดจาก opioid (OIC) เป็นที่ต้องการมากกว่าการรักษา การออกกำลังกาย การเพิ่มไฟเบอร์ในอาหารที่มีเมล็ดธัญพืชไม่ขัดสี ผลไม้และผักใบ และของเหลวปริมาณมากอาจมีประโยชน์ แต่อาจไม่ได้ผลสำหรับทุกคน

ในกรณีเหล่านี้ ตัวแทนบรรทัดแรกทั่วไปที่ใช้ใน OIC (มีจำหน่ายที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์จำนวนมาก) ได้แก่:

• เสนา (เสโนคต, Senokot-S)
  • การใช้ยาระบายกระตุ้นช่องปากเป็นระยะหรือทุกวัน ( มะขามแขก 2 เม็ดก่อนนอน ) มักจะให้น้ำยาปรับอุจจาระ เช่น เอกสาร (100 มก. รับประทานวันละสองครั้ง) ช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวของอุจจาระผ่านลำไส้ และช่วยให้อุจจาระนิ่มลงโดยลดการดูดซึมน้ำออกจากลำไส้
  • มีความเสี่ยงเล็กน้อยในการใช้งานระยะสั้น มักเป็นทางเลือกแรกในการป้องกัน OIC เมื่อเริ่มการรักษาอาการปวด ข้อเสียประการหนึ่งคือประสิทธิภาพอาจลดลงเมื่อเวลาผ่านไป
• Docusate ( ก้อน )
  • การใช้น้ำยาปรับผ้านุ่มอุจจาระลดแรงตึงผิวทั่วไปที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ (OTC) ทุกวัน ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น docusate น่าจะใช้ร่วมกับมะขามแขก (Senokot S) ได้ดีที่สุดสำหรับการรักษาหรือป้องกัน OIC ในผู้ป่วยที่มีอุจจาระแข็งและแห้ง ใช้ด้วยตัวเอง docusate มักไม่มีประสิทธิภาพ

ดูสไลด์ถัดไปสำหรับตัวเลือกบรรทัดแรกเพิ่มเติม

ตัวเลือกเพิ่มเติมสำหรับอาการท้องผูกที่เกิดจาก Opioid: การป้องกัน

ยาถ่ายออสโมติกเช่น แลคทูโลส (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) หรือโพลิเอทิลีนไกลคอล ( MiraLax ) เพิ่มน้ำในลำไส้และช่วยให้ลำไส้เคลื่อนตัวเร็วขึ้นผ่านลำไส้

• โพลิเอทิลีนไกลคอล (MiraLax) ไม่ถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดและสามารถใช้ได้นานขึ้น หากจำเป็น สามารถให้ทุกวันเพื่อป้องกันอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น (OIC) - (17 กรัมหรือหนึ่งช้อนชาซ้อน) หรือสามารถใช้ได้เป็นระยะ ๆ (ทุก 2 หรือ 3 วัน)
• แลคทูโลสสามารถให้ในขนาด 30 มล. ต่อวันเพื่อป้องกันโรค OIC อาจทำให้เกิดก๊าซมากเกินไป ตะคริว และท้องอืด และอาจจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่ไม่ทนต่อแลคโตสและผู้ที่ต้องการอาหารที่มีกาแลคโตสต่ำ

บิซาโคดิล ( ดัลโคแลกซ์ ) เป็นยาระบายกระตุ้นที่มีจำหน่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา

• สามารถใช้เป็นระยะๆ (ทุกๆ 2 ถึง 3 วัน) โดยรับประทานหรือเป็นยาเหน็บทางทวารหนักสำหรับอาการท้องผูก แต่อาจทำให้เกิดอาการท้องผูกเป็นตะคริวและท้องร่วงได้
• ยาเหน็บ Bisacodyl มักทำให้ลำไส้เคลื่อนไหวภายใน 1/2 ถึง 1 ชั่วโมง ในขณะที่ยาเม็ดมักใช้เวลา 6 ถึง 12 ชั่วโมง

มีเหตุผลที่จะพิจารณาเปลี่ยนหรือรวมการรักษาแบบยาระบายแบบเดิมเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา ถ้าการบำบัดเบื้องต้นไม่เหมาะสมสำหรับ OIC ตามแนวทางของ AGA 2019 มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่บ่งชี้ว่าการใช้ยาระบายกระตุ้นเป็นประจำเป็นอันตรายต่อลำไส้ใหญ่

ตัวเลือกเพิ่มเติม: คู่อริ Opioid และยาระบายใหม่

คู่อริ Opioid ทำงานต่อพ่วง (ไม่ใช่ในสมอง แต่ในลำไส้) ผูกมัดกับตัวรับ opioid และป้องกันไม่ให้เกิดอาการท้องผูกจากยาเสพติด

โปรไบโอติกจากธรรมชาติ 10 ประการ

ออกฤทธิ์ต่อรอบข้างต่างจากยาระบาย ไมโคร -ตัวรับ opioid receptor antagonists (PAMORAs) ส่งผลโดยตรงต่อวิธีที่ opioids ทำให้เกิดอาการท้องผูก อย่างไรก็ตามผลการบรรเทาอาการปวดของ opioid ไม่ได้ถูกปิดกั้น

สูตร PAMORA ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ได้แก่:

• methylnaltrexone ( Relistor )
• นาล็อกเซกอล ( โมเวนติก )
• นัลเดมิดีน ( Symproic )

Lubiprostone ( Amitiza ) ยังใช้สำหรับอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น (OIC) แต่ไม่ใช่สารต้านฝิ่น ในทางเภสัชวิทยา เป็นสารกระตุ้นช่องคลอไรด์ประเภท 2 และจัดเป็นยาระบายออสโมติก

• Amitiza ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษา OIC ในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่มะเร็ง รวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งก่อนหน้าหรือการรักษาที่ไม่ต้องการการเพิ่มขนาดยาฝิ่นบ่อย (เช่น ทุกสัปดาห์) อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และปวดท้องได้
• นอกจากนี้ยังได้รับการอนุมัติสำหรับอาการลำไส้แปรปรวน (IBS) ที่มีอาการท้องผูกและอาการท้องผูกเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ)

รีลิสเตอร์ (เมทิลนัลเทรกโซน)

Relistor (methylnaltrexone) ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของ naltrexone จัดอยู่ในประเภทa มิว - ตัวรับฝิ่น receptor antagonist และขัดขวางตัวรับในลำไส้ที่สามารถโต้ตอบกับยาแก้ปวดและนำไปสู่อาการท้องผูก อย่างไรก็ตาม Relistor ไม่ได้ปิดกั้นตัวรับความเจ็บปวดในสมอง ดังนั้นการบรรเทาความเจ็บปวดของยา opioid ยังคงมีผลและ ไม่ก่อให้เกิดอาการถอนฝิ่น .

Relistor ได้รับการอนุมัติครั้งแรกใน 2008 เป็น ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) . ในปี 2559 ยาเม็ดปากเปล่าก็ได้รับการอนุมัติเช่นกัน ทั้งการฉีดและยาเม็ดได้รับการอนุมัติให้รักษา:

• อาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น (OIC) ในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่มะเร็ง รวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งก่อนหน้าหรือการรักษาที่ไม่ต้องการการเพิ่มขนาดยาฝิ่นบ่อย (เช่น ทุกสัปดาห์)
• การฉีด Relistor (แต่ไม่ใช่ยาเม็ดรับประทาน) ได้รับการอนุมัติสำหรับ OIC ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เจ็บป่วยขั้นสูงซึ่งได้รับการดูแลแบบประคับประคอง เมื่อการตอบสนองต่อยาระบายไม่เพียงพอ ยังไม่มีการศึกษาการใช้การฉีด Relistor เกินสี่เดือนในกลุ่มผู้ป่วยขั้นสูง

อย่าใช้ Relistor หากคุณมีการอุดตันในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ของคุณ

ผลข้างเคียงกับ Relistor (ในรายละเอียดเพิ่มเติม)

โมแวนติก (นาล็อกเซกอล)

ในเดือนกันยายน 2014 อย.เคลียร์ แอสตร้าเซเนก้า โมเวนติก ( นาล็อกเซกอล ) เพื่อรักษาอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่นในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดเรื้อรัง (เรื้อรัง) ที่ไม่ได้เกิดจากมะเร็งระยะลุกลาม

• เช่นเดียวกับ Relistor Movantik เป็นศัตรูตัวรับ opioid ในช่องปากที่บล็อกตัวรับ opioid ในลำไส้โดยการเจาะเข้าไปในสมองเล็กน้อย
• ในการศึกษาทางคลินิก ผู้เข้าร่วม 1,352 คนได้รับ Movantik 12.5 มก. หรือ 25 มก. หรือยาหลอก (ยาเม็ดน้ำตาล) วันละครั้งเป็นเวลา 12 สัปดาห์
• ผลการศึกษาพบว่า 41% ถึง 44% ของผู้เข้าร่วมมีประสบการณ์การเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มขึ้นต่อสัปดาห์ เทียบกับ 29% ของผู้เข้าร่วมที่ได้รับยาหลอก

ผลข้างเคียงของ Movatik (ในรายละเอียดเพิ่มเติม)

สำคัญไฉน หลีกเลี่ยง การรับประทานส้มโอหรือดื่มน้ำเกรพฟรุตระหว่างการรักษาด้วย Movantik เนื่องจากจะช่วยเพิ่มระดับยาในเลือดของคุณได้ อย่าใช้ Movantik หากคุณมีลำไส้อุดตัน (ลำไส้อุดตัน) หรือมีประวัติลำไส้อุดตัน

Symproic (นัลเดเมดีน)

ในเดือนมีนาคม 2560 อย.อนุมัติ ชิโอโนกิ Symproic ( นัลเดเมดีน ) ทำหน้าที่ต่อพ่วงอื่น มิว - ตัวรับฝิ่นตัวรับ

• ใช้ในผู้ใหญ่เพื่อรักษาอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น (OIC) เนื่องจากการใช้ยาฝิ่นสำหรับอาการปวดเรื้อรังที่ไม่เป็นมะเร็งหรือความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งก่อนหน้าหรือการรักษา ผู้ป่วยไม่ต้องการการเพิ่มขนาดยาฝิ่นบ่อยครั้ง (เช่น รายสัปดาห์) ผู้ที่ได้รับ opioids น้อยกว่า 4 สัปดาห์อาจตอบสนองต่อ Symproic น้อยลง
• Symproic ปฏิบัติต่อ OIC โดยไม่ลดผลการบรรเทาอาการปวดของยาเสพติด
• Symproic มาในรูปแบบเม็ดรับประทาน 0.2 มก. และรับประทานวันละครั้ง นัลเดเมดีนเป็นสารควบคุมตามตารางที่ 2
• การอนุมัติ Symproic ขึ้นอยู่กับ เขียน I และ II การทดลองแบบสุ่ม: การศึกษาประสิทธิภาพแบบสุ่ม 12 สัปดาห์สองครั้ง และการศึกษาความปลอดภัย 52 สัปดาห์หนึ่งการศึกษาที่ดำเนินการในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น (OIC) และอาการปวดเรื้อรังที่ไม่เป็นมะเร็ง Symproic พบกับปลายทางหลักและรองที่สำคัญทั้งใน COMPOSE I และ II

ผลข้างเคียงกับ Symproic (ในรายละเอียดเพิ่มเติม)

Amitiza (ลูบิโพรสโตน)

Amitiza ( lubiprostone ) ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาเป็นครั้งแรกในเดือนเมษายน พ.ศ. 2556 ไม่ใช่ยาระบาย opioid แต่เป็นยาระบายออสโมติกที่ทำงานเป็นตัวกระตุ้นช่องคลอไรด์แบบเลือก (CIC-2) เพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้และการหลั่งของเหลว

Amitiza ได้รับการอนุมัติสำหรับ:

• การรักษาอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น (OIC) ในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ได้เกิดจากมะเร็งที่ออกฤทธิ์ ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งก่อนหน้าหรือการรักษาที่ไม่ต้องการการเพิ่มขนาดยาฝิ่นบ่อย (เช่น รายสัปดาห์)
• สำหรับอาการท้องผูกที่ไม่ทราบสาเหตุเรื้อรัง (ท้องผูกเนื่องจากไม่ทราบสาเหตุและไม่ได้เกิดจากการเจ็บป่วยหรือการใช้ยา) ในผู้ใหญ่
• สำหรับอาการท้องผูกเด่น อาการลำไส้แปรปรวน (IBS) ในสตรีอายุไม่ต่ำกว่า 18 ปี

การทดลองทางคลินิกของ Amitiza รวมการวิจัยเกี่ยวกับฝิ่นเช่นมอร์ฟีน oxycodone และ fentanyl; อย่างไรก็ตาม ไม่ทราบว่า Amitiza จะมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการท้องผูกเนื่องจากยากลุ่มฝิ่นไดฟีนิลเฮปเทน เช่น เมทาโดนหรือไม่ การศึกษาต่างๆ แสดงให้เห็นผลอย่างมีนัยสำคัญในการปรับปรุงการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เกิดขึ้นเอง ความสม่ำเสมอของอุจจาระ และเพื่อลดความตึงเครียด

สำหรับ OIC มักใช้ Amitiza เป็นแคปซูลขนาด 24 ไมโครกรัม (mcg) วันละสองครั้ง ปรับขนาดยาในความบกพร่องของตับ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการคลื่นไส้ ท้องร่วง และปวดท้อง มีรายงานการหายใจถี่หรือแน่นหน้าอกภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาในผู้ป่วยบางราย

Entereg (อัลวิโมแพน)

Entereg ( อัลวิโมแพน ) เป็นการกระทำต่อพ่วง มิว ตัวรับ opioid ตัวรับปฏิปักษ์ใช้เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นการทำงานของระบบทางเดินอาหาร (GI) ก่อนหน้านี้ หลังการผ่าตัดผ่าลำไส้ (การผ่าตัดเอาลำไส้บางส่วนออก)

• Entereg ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ลงทะเบียนในโปรแกรม Entereg Access Support and Education (E.A.S.E) REMS เท่านั้น เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหัวใจวายเมื่อใช้งานในระยะยาว
• ไม่ใช้รักษาอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่นในผู้ป่วยนอก
Entereg ใช้สำหรับระยะสั้นหลังการผ่าตัดลำไส้ เท่านั้น .ผู้ป่วยไม่ควรได้รับ Entereg มากกว่า 15 โดส หรือใช้นานกว่า 7 วัน
• ไม่ควรใช้ Entereg ในผู้ป่วยที่ได้รับยา opioids ในการรักษามากกว่า 7 วันติดต่อกันทันทีก่อนรับประทาน Entereg เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และท้องร่วง

อา คำเตือนชนิดบรรจุกล่อง คำเตือนด้านความปลอดภัยที่เข้มงวดที่สุดของ FDA อยู่ในสถานที่สำหรับ Entereg มีอาการหัวใจวายจำนวนมากขึ้นในผู้ที่รับ Entereg เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับในระหว่างการใช้งานในระยะยาว ไม่ทราบสาเหตุของอาการหัวใจวาย ในการใช้งานระยะสั้น เช่น ได้รับการอนุมัติให้ใช้เป็นเวลา 7 วัน (15 โดส) ยังไม่พบความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหัวใจวายเพิ่มขึ้น หารือเกี่ยวกับคำถามหรือข้อกังวลใด ๆ กับแพทย์ของคุณ

2019 AGA Guidelines on Treatment of Opioid-induced อาการท้องผูก

ใน แนวทาง 2019 American Gastroenterological Association (AGA) สำหรับอาการท้องผูกที่เกิดจาก opioid แนะนำให้ใช้ยาระบายเป็นตัวแทนบรรทัดแรก

• สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่นซึ่งไม่ตอบสนองต่อยาระบาย นัลเดมิดีน ( Symproic ) และ นาล็อกเซกอล ( โมเวนติก ) มีคำแนะนำที่ดีในการใช้งานด้วย methylnaltrexone ( Relistor ) มีคำแนะนำแบบมีเงื่อนไข แนะนำให้ใช้สารเหล่านี้ทั้งหมดโดยไม่ใช้ยา
• สารคัดหลั่งในลำไส้ Amitiza (lubiprostone) คือ ได้รับการอนุมัติจากอย. สำหรับ OIC ในปี 2556 แต่ AGA ไม่เสนอแนะแนวทางปฏิบัติเนื่องจากมีช่องว่างระหว่างหลักฐาน
• ไม่มีคำแนะนำสำหรับการใช้ตัวเอก 5-HT ที่เลือกได้ prucalopride ( Motegrity ) เนื่องจากหลักฐานที่มีอยู่ไม่เพียงพอที่จะระบุผลกระทบที่แท้จริง ปัจจุบัน Motegrity ไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับ OIC แม้ว่าแพทย์บางคนอาจพิจารณาการใช้งานนอกฉลาก

สนับสนุน OIC: เข้าร่วมกลุ่ม

กับ การรักษาใหม่ๆ มากมาย ได้รับการอนุมัติสำหรับอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น (OIC) และด้วยผลข้างเคียงที่น่ารำคาญนี้เป็นเรื่องธรรมดา การเชื่อมโยงกับผู้อื่นในสถานการณ์ ข้อกังวล หรือคำถามที่คล้ายกันอาจเป็นประโยชน์

พิจารณาเข้าร่วม:

• กลุ่มสนับสนุนอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่น
• ทั่วไป กลุ่มสนับสนุนอาการท้องผูก
• ข่าวท้องผูกและการวิจัยทางการแพทย์

เพื่อแบ่งปันความคิด ถามคำถาม และติดตามการวิจัยทางการแพทย์ล่าสุด

และหากคุณมีอาการท้องผูกเนื่องจากปวดจากฝิ่นต้องปรึกษาแพทย์ ไม่ต้องกังวล ไม่ใช่เรื่องน่าอายสำหรับพวกเขาที่จะพูดคุยกับ OIC กับคุณ นอกจากนี้ยังมีตัวเลือกมากมายที่จะช่วยป้องกันและรักษาภาวะนี้ แต่บางครั้งก็ร้ายแรง

เสร็จสิ้น: การรักษาอาการท้องผูกที่เกิดจาก Opioid: ข้อเท็จจริงที่ยาก

คุณรู้จัก IBD หรือไม่? Crohn's และ Colitis อธิบาย

โรค Crohn และ Ulcerative Colitis เป็นโรคลำไส้อักเสบทั่วไป การใช้ชีวิตร่วมกับพวกเขาอาจเป็นเรื่องท้าทาย แต่การรักษาใหม่ๆ ที่พุ่งสูงขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้...

ข้อควรจำเกี่ยวกับวัยหมดประจำเดือน - สิ่งที่ผู้หญิงทุกคนต้องการทราบ

สังคมมีแนวโน้มที่จะรักษาวัยหมดประจำเดือนเป็นโรค สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยงในทุกกรณี แต่วัยหมดประจำเดือนอาจเป็นบวกได้ ไม่มีอารมณ์แปรปรวนประจำเดือน อุบัติเหตุประจำเดือน หรือความกังวลเรื่องการตั้งครรภ์อีกต่อไป ความมั่นใจในตนเองและความรู้ในตนเอง...

แหล่งที่มา

• วิสคูซี ER. ภาพรวมทางคลินิกและข้อควรพิจารณาในการจัดการอาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ไม่เป็นมะเร็ง คลินิก เจ เพน. 2019 ก.พ.; 35(2): 174–188. เข้าถึงเมื่อ 24 ต.ค. 2563 ที่ดอย: 10.1097/AJP.0000000000000662
• Crockett SD, Greer KB, Heidelbaugh J, และคณะ American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Medical Management of Opioid-Induced อาการท้องผูก. ระบบทางเดินอาหาร 2019;156:218–226 เข้าถึงเมื่อ ต.ค. 24, 2020 ที่ https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)34782-6/pdf
• Portenoy R, Mehta Z, Ahmed E และอื่น ๆ การป้องกันและการจัดการผลข้างเคียงในผู้ป่วยที่ได้รับ opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง ปัจจุบัน. เข้าถึงเมื่อ 15 กันยายน 2019 ที่ https://www.uptodate.com/contents/prevention-and-management-of-side-effects-in-patients-receiving-opioids-for-chronic-pain
• Nelson A, Camilleri M. อาการท้องผูกที่เกิดจาก Opioid: ความก้าวหน้าและคำแนะนำทางคลินิก Adv เรื้อรัง Dis. 2016: 7(2): 121–134. เข้าถึงเมื่อ 24 ต.ค. 2563 ที่ดอย: 10.1177/2040622315627801
• การติดฉลากผลิตภัณฑ์ Entereg Merck & Co., Inc. 2015. เข้าถึงต.ค. 24, 2020 ที่ http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/e/entereg/entereg_pi.pdf
• Zdanowicz M. การรักษาอาการท้องผูกที่เกิดจาก Opioid: การปรับปรุงการรักษา Adv Practice Nurs 2016, 2:3-5. เข้าถึงเมื่อ 24 ต.ค. 2563 ที่ดอย: 10.4172/2573-0347.1000118
• Portenoy RK, Mehta Z, Ahmed E และอื่น ๆ การจัดการความเจ็บปวดจากมะเร็งด้วยฝิ่น: การป้องกันและการจัดการผลข้างเคียง ปัจจุบัน. เข้าถึงเมื่อ 15 กันยายน 2019 ที่ https://www.uptodate.com/contents/cancer-pain-management-with-opioids-prevention-and-management-of-side-effects
• Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain—United States, 2016. JAMA 2016;315(15):1624–1645. doi:10.1001/jama.2016.1464 เข้าถึงเมื่อ 24 ต.ค. 2020 at doi:10.1001/jama.2016.1464
• Bell TJ, Panchal SJ, Miaskowski C, และคณะ ความชุก ความรุนแรง และผลกระทบของความผิดปกติของลำไส้ที่เกิดจาก opioid: ผลการสำรวจผู้ป่วยในสหรัฐอเมริกาและยุโรป (PROBE 1) ยาแก้ปวด 2009;10:35-42. เข้าถึงเมื่อ 24 ต.ค. 2563 ที่ดอย: 10.1111/j.1526-4637.2008.00495.x
• FDA อนุมัติ Symproic ยา.คอม. 23 มีนาคม 2017. เข้าถึงต.ค. 24, 2020 ที่ find-drugs-conditionsnewdrugs/fda-approves-symproic-naldemedine-opioid-duction-constipation-4503.html

ข้อมูลเพิ่มเติม

ปรึกษาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่แสดงในหน้านี้ใช้กับสถานการณ์ส่วนบุคคลของคุณ